Permintaan Informasi

Formulir Permintaan Informasi

    Identitas Lengkap Pemohon

    Nama Lengkap

    Nomor KTP/SIM/Paspor

    Pekerjaan

    Cara Memperoleh Informasi

    Alamat

    No Telpon

    Email

    Rincian Informasi yang dibutuhkan

    Tujuan Penggunaan Informasi

    Accepted file types: jpg, jpeg, jpe, png, pdf (Max file 2 MB)

    Keterangan dokumen yang perlu diupload untuk :
    • *Perorangan : Scan KTP/SIM/Paspor
    • *Kelompok :
      1. Scan Surat Kuasa
      2. Scan KTP orang yang dikuasakan
    • *Badan Hukum :
      1. Scan Akta Pendirian (yang disahkan Kemenkumham)
      2. Surat pengantar permintaan informasi resmi dari instansi
    • *Pelajar/Mahasiswa :
      1. Scan KTP/SIM/Paspor
      2. Scan Kartu Mahasiswa
      3. Surat permintaan informasi resmi dari Perguruan Tinggi.